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织密“安危网” 建好“稳定器”

习近平总书记在党的(de)二十大报告中指出:“社会保障体系是(shi)人(ren)民生活的(de)安全网和社会运行的(de)稳定器。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的(de)多层次社会保障体系。”

近年来,我(wo)国社会保障体系建(jian)设(she)驶入快车道,促进多层次医疗保障有序衔接、保障妇女儿童合法权益、完善残疾人(ren)社会保障制度和关爱服务(fuwu)体系……各地各部门不断出台相关政策措施,兜牢底线、保障民生,为人(ren)民创造美好(hao)生活奠定了坚实基础。本版今起推出“健全社会保障体系”系列报道,敬请关注。

构建(jian)三重制度保障

兜牢群众健康底线

“以前去看病,交钱的(de)时候觉得非常‘肉疼’,现在交费配药,心里轻松了许多。”家住江苏省南京市六合区马鞍街道大圣村的(de)居民许芳一边说一边掏出最近在江苏省肿瘤医院看病的(de)药费单:总金额10193.20元,基本医疗基金支出7502.20元,大病保险基金支出1749.15元,医疗救助基金支出847.67元,医保基金支付总额10099.02元,个人(ren)支付94.18元。“用医保卡在机器上一刷,总共1万多块,自己只付了不到100元。”

今年49岁的(de)许芳2015年确诊乳腺癌,当年做了手术,自费部分的(de)大头是(shi)一种靶向药;2018年转移到了肺部,这几年都是(shi)采取靶向药加化疗药的(de)方式进行治疗,在她(ta)家的(de)客厅里,绿色盒子的(de)靶向药堆满了半个沙发。“这些只是(shi)一个月的(de)量,没有参加医保的(de)时候,自费要近1万元。”

许芳一家五口,早年间,夫妻二人(ren)在苏州打工,带着积攒下来的(de)10万多元回到六合区老家,没想到第二年就查出恶性肿瘤。由于没有续上医保,加上手术,积蓄见了底。许芳抹起了眼泪说:自己生病后就不工作了,丈夫开公交车,每月到手4000多元,公婆拿着每月535元的(de)城乡居民基本养老金,一家收入远远不够靶向药费用。

了解到这一情况,马鞍街道工作人(ren)员陆华琴上门介绍医保政策,许芳选择以灵活就业人(ren)员形式参加职工医保,并在2018年11月办下了低保,随后在江苏省肿瘤医院办理了门诊特病的(de)认定。

这背后,是(shi)江苏省保障困难群众医疗的(de)“三重制度”,让群众看病付得更少,报销补得更多,获得感更高。2018年江苏省机构改革以来,医保部门统筹医疗救助与医疗保险资源,推进建(jian)设(she)基本医保、大病保险、医疗救助互相衔接的(de)综合医疗保障制度体系。在“保基本”方面,将适合门诊长期治疗的(de)重特大疾病纳入门特保障范围,参照住院待遇保障,全省职工医保和居民医保政策范围内,住院医疗费用基金支付比例分别稳定在85%和70%左右;在“治大病”方面,对(dui)符合条件的(de)困难人(ren)员,大病保险起付标准降低50%,报销比例较普通患者提高5至10个百分点;在“托底线”方面,将在县域定点医疗机构住院的(de)救助对(dui)象个人(ren)自付费用控制在政策范围内住院总费用的(de)10%以下。

“相信以后政策会越来越好(hao),我(wo)要安心治疗,还要看着儿子娶媳妇,帮忙带孙子……”如今,许芳对(dui)未来充满了希望。

异地就医结算方便

住院费用实时报销

一大早,河北省三河市医院住院部,患者王文军接到出院通知。女儿刘志慧收拾完行李后,拿上出院诊断证明、住院押金条等材料,径直来到医院一层大厅,先到咨询处盖章,然后到4号窗口办理医保报销手续,最后到6号窗口结算住院费用。前后不过10分钟,刘志慧便完成了母亲出院所需的(de)所有手续。

“现在跨省异地就医非常方便,住院费用医保还能实时报销。就像这次,住院费用一共4705元,医保就直接报销了2520元,我(wo)只支付了2185元。”从窗口接过结算票据,刘志慧向记者展示(zhanshi)起来。

刘志慧告诉记者,母亲王文军是(shi)天津人(ren),一直在老家参加城乡居民医疗保险。前几天,王文军突然出现心率过速、胸口闷痛等症状,刘志慧赶忙带着她(ta)来到三河市医院救治。“一开始,我(wo)还担心异地就医的(de)医保备案(beian)手续特别繁琐。”令刘志慧没想到的(de)是(shi),母亲这次的(de)就医过程格外顺利。“办理住院时,工作人(ren)员发现我(wo)们(men)是(shi)异地就医后,就指导我(wo)在网上进行备案(beian)。”点开“国家异地就医备案(beian)”微信小程序,按照提示输入患者个人(ren)信息,点击提交,很快备案(beian)便完成。“不用垫资,更不用跑腿,跨省异地就医直接结算真的(de)太省心了。”刘志慧说。

“近年来,随着跨省异地就医直接结算的(de)实行,来我(wo)院就医的(de)异地患者越来越多。”三河市医院医保办主任马庆荣说,“过去异地就医患者就医后,需要全额负担医药费,还要等着复印病历,拿回参保地报销,费时费力,还得垫钱。跨省异地就医直接结算后,患者或家属只需在手机微信小程序或国家医保APP上备案(beian)后,即可在异地医保定点医院就医,不再需要提供任何资料,只需交自费部分,省时、省力又省钱。”

廊坊市医疗保障局四级调研员刘则红介绍,目前,廊坊市所有符合条件的(de)住院定点医疗机构均已开通跨省异地住院直接结算业务,全市66家医疗机构开通了异地就医普通门诊费用直接结算。下一步,将继续做好(hao)跨省异地就医各项工作,积极扩大门诊费用跨省直接结算的(de)定点医疗机构范围,进一步提升参保人(ren)的(de)获得感、幸福感。

长期护理纳入保障

失能人(ren)群减轻负担

这天,家住四川省成都市温江区春江里小区的(de)曹加春特意起了个大早,在楼下迎接上门服务(fuwu)的(de)护理师。

曹加春的(de)丈夫袁小郎意外高位截瘫,已经卧床20多年,曹加春靠着低保和社会各界的(de)救助勉强支撑起家庭。如今两人(ren)都已年过半百,丈夫心理状态也出现问题,抑郁症状严重,她(ta)护理时感到愈发力不从心。

2021年,成都市长期护理保险将成年城乡居民纳入保障范围。在医保局干部的(de)入户帮助下,曹加春为丈夫提交了失能申请,很快便顺利通过评估,每月能获得500多元照护费,家里经济压力小多了。随着今年7月保障力度进一步提高,袁小郎还能享受专业护理人(ren)员每月两次上门护理服务(fuwu),生活质量又提高了不少。

远远看到护理师韩苗苗,曹加春高兴地挥起手。走进家门,韩苗苗熟练地为轮椅上的(de)袁小郎测量血压血糖、进行按摩。曹加春由衷感谢:“能享受这样的(de)服务(fuwu),我(wo)们(men)过去想都没想过。”

“袁大哥的(de)血压血糖数值偏低,要持续测量一段时间(shijian),我(wo)会根据数据帮他(ta)设(she)计饮食方案。”韩苗苗给出建(jian)议。她(ta)在大学攻读的(de)就是(shi)老年服务(fuwu)与管理专业,又在专业护理机构工作了6年,照顾失能人(ren)群经验丰富。每次上门她(ta)也会将一些护理技巧教给曹加春,还会为袁小郎做些心理疏导。

如今,曹加春不仅经常向护理师请教专业知识,还会经常参加温江区组织的(de)照护规范化培训。“给患者翻身的(de)技巧、如何预防和治疗压疮等,培训班讲的(de)都是(shi)我(wo)们(men)最紧缺的(de)知识。”曹加春说。

近年来,温江区探索构建(jian)“亲情+专业”的(de)照护服务(fuwu)模式,通过培训提高失能者亲属居家基础照护能力,配合护理机构提供的(de)上门专业照护。“这样可以让失能人(ren)群最大程度地获得生活独立和人(ren)格尊严,也能减轻家庭经济负担。”温江区医疗保障事务中心主任吴娇说。

目前,温江区已实现长期护理保险全覆盖,参保人(ren)数达63.66万人(ren),累计拨付长期护理保险保障资金4036.96万元。吴娇表示,温江区正探索长期护理保险与公共卫生、基本医保之间的(de)有效衔接机制,引导乡镇卫生院、社区卫生服务(fuwu)中心等基层医疗机构为失能人(ren)群提供更多关照。

经过护理师的(de)帮助,袁小郎身心状态大有改观,不爱出门的(de)他(ta)现在坚持每天在小区摇轮椅运动2小时。“我(wo)要健康地活下去,把日子越过越好(hao)。”袁小郎说。(人(ren)民日报 记者 姚雪青 邵玉姿 李凯旋) 【编辑:钱姣姣】

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